2022年市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，按照市委、市政府2022年法治政府建设重点工作部署，将全市医保各项工作全面纳入法治轨道，统筹推进新时代法治医保建设，不断提升依法行政能力，进一步加强促进医保事业高质量发展的法治保障。现将我局法治政府建设情况报告如下：

一、2022年度推进法治政府建设的主要举措和成效

(一)深入学习贯彻落实习近平法治思想。把习近平法治思想作为重点学习内容，与整体性学习习近平新时代中国特色社会主义思想有机结合起来，不断推动习近平法治思想深入人心。将法律法规学习纳入党组中心组学习计划，采取集中辅导与自学相结合、领导宣讲与集中讨论相结合、线上学习和线下学习相结合以及干部之间交流学习等方式，依托“医保大讲堂”，有计划地组织全体干部职工加强对习近平法治思想、《宪法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》法律法规的学习，公职人员法宣在线学习平台学法参学率、参考率、达标率均达到100%，进一步强化法治思维、法治意识，营造法治政府建设良好氛围。

(二)严格落实第一责任人责任。局领导班子高度重视医保领域的法治建设，落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，自觉履行“班长”职责，带头贯彻落实市政府各部门关于法治建设决策部署，及时研究医保系统法治政府建设有关重大问题。主要领导定期主持全体干部学法，推动落实年度法治建设工作要点及法治建设重点工作任务。

(三)持续开展打击欺诈骗保。2022年我局坚持将法治思维贯穿于医疗保障事业发展的始终，持续保持打击欺诈骗保基金监管的震慑力。一是制定我局《2022年依法治理工作实施方案》《法制宣传教育第八个五年规划》《2022年度法制学习计划》《2022年执法人员培训计划》等文件，从制度上保障医保法治化推进；二是落实基层执法人员学法用法，2023年组织医保法律法规培训8次，邀请法律顾问讲解行政执法程序，树立行政执法理念；三是组织干部职工参加陕西省行政执法考试，目前通过执法证考试63人，确保执法人员持证上岗，壮大医保执法队伍，充实医保执法力量；四是将普法宣传与打击欺诈骗保宣传，开展4月打击欺诈骗保集中宣传月活动，通过医保法律法规政策“六进”活动，发放宣传手册及折页十万余份，公布投诉举报渠道，形成全社会共同关注、爱护医保基金的良好氛围。五是强化基金监督检查，通过自查自纠和抽查复查、专项检查和飞行检查等方式，实现对定点医药机构的全覆盖检查。截止12月，共检查定点零售药店167家，医疗机构44家，实施行政处罚15家，收缴罚没款17.26万，共计追回医保基金213万元。

(四)医疗保障政策规范性文件体系建设取得新突破。一是进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，制定实施《韩城市城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，解决职工医保参保人门诊保障机制，减轻参保人门诊医疗费用负担。二是深化医保方式支付改革，启动全市点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式改革，进一步完善基本医疗保险支付制度，保障参保人员合法权益，规范医疗服务行为。

(五)规范行政决策机制，科学民主合法决策。严格落实重大行政决策风险评估、合法性审查、集体决定程序等制度，依法执行公众参与、合法性审核、集体讨论决定等程序，确保重大行政决策合法性审核100％覆盖。全面推行法律顾问制度，参与法律咨询、合同审查等工作。2022年我局共印发规范性文件3件，未发生因行政决策失当造成不良社会影响的事件，确保了重大行政决策有效实施。

二、2022年度推进法治政府建设存在的不足和原因

一是医保部门是新组建的执法部门，执法人员严重不足，业务水平参差不齐，基金监管面临执法人员、执法装备匮乏以及缺乏行政执法经验等困难，难以确保基金日常监管到位，有待补齐短板，进一步加强行政执法综合能力；二是法治制度建设还不健全，干部职工运用法治思维和法治方式开展医保执法工作的能力还需要进一步提升。

三、2023年度推进法治政府建设的主要安排

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，努力实现法治医保建设新突破。2023年我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平法治思想，以法治政府建设体系化为抓手，加快构建职责明确、依法行政的政府治理体系，全面建设职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、智能高效、廉洁诚信、人民满意的法治政府，推动新时代法治政府建设再上新台阶，努力实现法治政府建设在全面依法治省工作中率先突破，推进法治医保建设工作向更高水平迈进。

（二）加强普法宣传，提升法治思维能力。一是牢固树立法治理念，切实履行好法治建设主体责任。紧紧围绕推动全市医保工作高质量发展，继续开展医保相关法律法规的宣传，进一步增强全体医保干部的法治工作水平。二是积极开展全方位多方式的普法宣传。充分利用新媒体开展形式多样、生动活泼的普法活动；积极参与“12.4”宪法日、民法典集中宣传月等活动，精心组织实施医疗保障政策进千家万户宣传宣讲活动。

（三）紧盯基金监管，构筑安全堡垒。完善医保基金风险预警和防范机制，定期对医保基金运行情况进行评估；落实医保基金综合监管协同机制，加强部门联合执法、协同监管；实施医疗保障领域“双随机、一公开”及“互联网+监管”，加强定点医疗机构事中事后监管，加大基金监管工作力度和欺诈骗保行为打击力度，提高对欺诈骗保典型案例的曝光率。

   （四）继续推进行政决策科学化民主化法治化工作。认真落实公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等行政决策程序。坚持将征求意见、合法性审查、集体讨论决定作为制定规范性文件的必经程序，不断提高科学、民主、依法决策的水平。全面落实行政执法责任制，进一步加强行政执法程序建设，进一步规范行政执法裁量权。